Por qué considerar la citología anal en mujeres de riesgo: cerrando una brecha silenciosa en la atención del VPH

Como especialistas que realizan un seguimiento regular de enfermedades relacionadas con el VPH, los ginecólogos y ginecólogas están en una posición clave para detectar y prevenir los cánceres causados por este virus en mujeres. Mientras que la prevención del cáncer de cuello uterino está bien establecida, la prevención del cáncer anal sigue siendo una asignatura pendiente, especialmente en mujeres, a pesar de la evidencia clara sobre los grupos con mayor riesgo.

En esta línea, el Instituto Proctológico Dr. Padrón ha realizado un estudio específico para visibilizar la relación entre el virus del papiloma humano y el desarrollo de cáncer anal en mujeres. A través del análisis de nuestra experiencia clínica, hemos identificado patrones de riesgo que refuerzan la necesidad de considerar la citología anal en determinadas pacientes. Este trabajo ha sido presentado en forma de póster en el 37 Congreso Regional de la Sociedad Canaria de Ginecología y Obstetricia, como una invitación al diálogo y la colaboración entre especialidades para avanzar en la prevención.
VER PÓSTER

Las mujeres con antecedentes de:

  • Lesiones de alto grado (HSIL) o cáncer de cuello uterino, vagina o vulva
  • Infecciones persistentes por VPH16
  • Enfermedades autoinmunes o inmunosupresión crónica
  • Condilomas perianales
  • Trasplante de órganos sólidos

… presentan un riesgo significativamente mayor de desarrollar cáncer anal. Sin embargo, en el seguimiento ginecológico habitual, casi nunca se considera este riesgo, a pesar de que muchas de estas mujeres ya están bajo control por otras patologías relacionadas con el VPH.

Las guías clínicas actuales recomiendan considerar el cribado del cáncer anal en estas pacientes, especialmente a partir de los 45 años, mediante herramientas como la citología anal o la detección de VPH de alto riesgo. No obstante, en la práctica, esto rara vez se discute o se incorpora en la consulta ginecológica, debido en parte a la falta de protocolos claros.

Los hombres pertenecientes a grupos de alto riesgo  —especialmente los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y aquellos que viven con VIH — ya cuentan con programas de cribado más sistemáticos que recomiendan iniciar la citología anal desde los 35 o 45 años. Además, estos pacientes presentan con frecuencia condilomas (verrugas anales), una manifestación visible que suele conducir a una evaluación clínica precoz y al inicio del seguimiento.

Gracias a este monitoreo regular, es posible:

  • Detectar lesiones precancerosas en etapas tempranas
  • Intervenir antes de que progresen a cáncer invasivo
  • Mejorar significativamente el pronóstico

En cambio, en las mujeres son menos frecuentes los condilomas anales visibles, y cuando aparece el cáncer anal, con frecuencia se interpreta erróneamente como hemorroides, lo que retrasa el diagnóstico y conduce a una detección en etapas más avanzadas.

Muchas de las mujeres con mayor riesgo de cáncer anal ya están bajo cuidado ginecológico. Sin embargo, a menos que se aborde de forma explícita, el riesgo anal no se evalúa, ni se recomienda la citología anal o la prueba de VPH en esta zona, incluso cuando la historia clínica de la paciente lo justifica claramente.

Esto representa una oportunidad perdida para la prevención. Como especialistas en ginecología, ustedes pueden:

  • Identificar pacientes en riesgo
  • Iniciar o recomendar el cribado del cáncer anal
  • Derivar a la consulta de proctología o enfermedades infecciosas cuando sea necesario

La incidencia y mortalidad por cáncer anal están en aumento, especialmente entre personas inmunocomprometidas y mujeres con antecedentes de patología ginecológica asociada al VPH. Si el cribado sigue centrado exclusivamente en el cuello uterino, corremos el riesgo de abandonar a las mujeres vulnerables, mientras que los hombres de alto riesgo se benefician de diagnósticos más tempranos y mejores resultados.

Incluir la citología anal o la detección de VPH de alto riesgo en la evaluación de las pacientes ginecológicas con antecedentes pertinentes puede cerrar esta brecha. Lo que actualmente se percibe como un cáncer «más común en hombres», podría ser en realidad una carga oculta en mujeres, resultado de diferencias en la vigilancia clínica, no necesariamente en el riesgo biológico.

Si eres ginecólogo o ginecóloga en Canarias y estás interesado en ampliar información sobre el cribado del cáncer anal en mujeres con VPH, estaremos encantados de compartir nuestra experiencia clínica y responder cualquier consulta. Puedes escribirnos directamente a coordinadora@doctorpadron.com. Creemos que la colaboración entre especialidades es clave para ofrecer una prevención más completa y eficaz a nuestras pacientes.

(1) International Anal Neoplasia Society’s consensus guidelines for anal cancer screening
Elizabeth A. Stier, Megan A. Clarke, Ashish A. Deshmukh, Nicolas Wentzensen, Yuxin Liu, I. Mary Poynten, Eugenio Nelson Cavallari, Valeria Fink, Luis F. Barroso … See all authors
First published: 31 January 2024 https://doi.org/10.1002/ijc.34850Citations: 17

(2) A systematic review and meta-analysis of cytology and HPV-related biomarkers for anal cancer screening among different risk groups
Correction(s) for this article
Megan A. Clarke, Ashish A. Deshmukh, Ryan Suk, Jennifer Roberts, Richard Gilson, Naomi Jay, Elizabeth A. Stier, Nicolas Wentzensen
First published: 06 July 2022 https://doi.org/10.1002/ijc.34199Citations: 25

    PEDIR CITA / SOLICITAR INFORMACIÓN

    Lugar de la consulta:

    Su nombre:

    Email:

    Teléfono de contacto:

    Su ciudad:

    ¿Algo que añadir? (opcional)

    Acepto la Política de privacidad

    TRATAMIENTOS DESTACADOS